Dépendances 81 - Questions de genres: Une approche communautaire pour maintenir la santé des HSH pratiquant le chemsex 

L’essor du chemsex soulève de nombreuses préoccupations. Ces dernières années, diverses études renforcent l’idée que ce phénomène a pris de l’ampleur [1,2]. En Europe, près de 40 % de la population pratiquant le chemsex vit avec des effets secondaires indésirables (anxiété, trouble de la concentration, insomnie, désocialisation) et adoptent des comportements à risque pour leur vie et leur santé (transmission des IST, VIH et hépatite) [3,4]. Bien que l’article de Jouinot rappelle à juste titre que le chemsex ne concerne pas exclusivement la population des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (ci-après HSH), cette dernière paraît toutefois être particulièrement concernée par cette pratique. Par exemple, il semblerait que les HSH ayant plus de dix partenaires présentent une probabilité cinq fois plus élevée de pratiquer le chemsex que les HSH ayant des relations monogames. Cela indique que le chemsex est souvent associé au multipartenariat [1].  

Développer des offres en soins pour les HSH pratiquant le chemsex et connaissant des difficultés est complexe en raison de la nature double de l’addiction : chimique et comportementale. En effet, la consommation de substances devient indissociable de la sexualité, transformant le désir en un stimulus addictif. Cela crée un cercle vicieux où la sexualité devient un prétexte à la consommation, rendant la gestion de l’addiction particulièrement difficile [5]. Aujourd’hui, le corps infirmier et médical semble peu formé aux spécificités liées au chemsex, rendant leur prise en soins parfois lacunaire. Dans le cadre d’un travail de bachelor en soins infirmiers, une brève revue de littérature a permis d’explorer les interventions infirmières efficaces pouvant être mises en place dans la communauté, et visant à améliorer la qualité de vie des HSH pratiquant du chemsex [6].  

Le modèle des systèmes de Neuman, associé à une recherche de littérature sur Publisher in MEDLINE (Pubmed) et Cumulative Index to Nursing and Allied Health Littérature (CINAHL) a permis d’identifier les stratégies infirmières permettant de soutenir la prise en soins des HSH pratiquant le chemsex. En effet, le modèle de Neuman est centré sur la prévention primaire [7]. Il invite le corps infirmier à développer un accompagnement visant la diminution des risques et l’augmentation des ressources des HSH pratiquant le chemsex. Les résultats des divers articles analysés apportent des réponses intéressantes dans l’accompagnement communautaire des HSH pratiquant le chemsex [8–12]. Ces derniers renforcent et soutiennent les accompagnements réalisés par la Fondation Profa, dans le cadre de leur consultation infirmière dédiée au chemsex [13].  

Diminution des risques  

Perception des risques 

À la lumière du modèle de Neuman, il est possible d’identifier plusieurs stresseurs qui exposent la santé des HSH lors de la pratique du chemsex. Il est donc important de les identifier et chercher à les neutraliser. Lors des consultations au Checkpoint, il a été observé une certaine banalisation des risques liés à la consommation par une partie de cette population. En effet, le cadre souvent festif et social de la majorité des pratiques du chemsex peut induire un sentiment de légèreté et abaisser la vigilance quant aux actions à entreprendre. Cependant, il est aussi important de souligner que certaines personnes pratiquant le chemsex adoptent une attitude responsable envers leur consommation et cherchent à atténuer les risques en utilisant des stratégies efficaces. Ces écarts de perception des risques imposent au corps infirmier et médical d’évaluer l’état des connaissances des HSH, de valoriser celles existantes et d’encourager le développement de nouvelles compétences. Pour réduire les risques et améliorer la qualité de vie des HSH pratiquant le chemsex, une intervention infirmière efficace consiste à mettre l’accent sur la prise de conscience des risques. Cette capacité semble encourager les personnes à adopter des comportements préventifs, comme l’utilisation de la PrEP ou la mise en place de stratégies de réduction des risques [9,12]. L’intégration d’outils de mesure de la perception du risque dans le contexte de la PrEP, tels que le Substance Use and Sex Index (SUSI), combinée à d’autres stratégies de protection, contribue à une meilleure évaluation et prise de conscience des risques [10]. Une approche holistique permet aussi d’identifier les ressources de la personne face aux comportements induits par le chemsex. Un soutien personnalisé, adapté aux besoins et aux vécus spécifiques des personnes, peut améliorer la santé et réduire les comportements à risque [10]. L’utilisation du langage inclusif, le respect de l’ancrage culturel lorsqu’il s’agit de questions concernant l’identité de genre, l’orientation sexuelle et la consommation de substances sont autant de paramètres à prendre en compte pour augmenter la pertinence des interventions [11]. Ces sessions de conseils personnalisés, axées sur les risques et les alternatives et adaptées à chaque personne, permettent d’offrir un accompagnement sur mesure en tenant compte des besoins spécifiques de chacun·e. 

Réduction des risques 

Lors des consultations au Checkpoint, plusieurs risques principaux ont pu être relevés, notamment celui lié au mélange de produits. En effet, de nombreuses personnes pratiquant le chemsex sous-estiment les risques associés à la prise simultanée de plusieurs substances aux effets multiples et parfois amplificateurs. Il est également important de noter que les modes de prise et leurs possibles conséquences négatives ne sont pas toujours prises en considération. Il est donc nécessaire de s’assurer que les HSH connaissent les modes de consommation adéquats et les risques encourus en fonction de la substance consommée. L’approche par la réduction des risques (RdR) semble être une intervention prometteuse auprès de la population pratiquant le chemsex [9]. Elle permet non seulement de réduire les risques de transmissions du VIH et d’autres IST, mais aussi de prévenir les dangers liés à la consommation de multiples et simultanée de substances, tout en favorisant une certaine structuration et un meilleur contrôle lors des sessions de chemsex [14]. La RdR permet par exemple de partager des check-lists de précautions à prendre avant, pendant et après les événements de chemsex. Des stratégies spécifiques de gestion de la consommation de substances, telles que la transition vers des modes d’administration plus sûrs et la promotion de soins personnels peuvent réduire les comportements à risque [8]. Par exemple, dans un contexte où l’injection de substances est pratiquée, l’accès à des seringues stérile, associé à des informations sur les pratiques d’injection sécurisées permet de réduire non seulement la consommation de substances, mais également d’améliorer la gestion de l’addiction [8]. 

Favoriser l’accès aux services de santé 

Les études renforcent l’importance de l’accès aux services de santé pour les HSH pratiquant le chemsex [9,11,12]. Elles mettent en avant que l’accès aux lieux de prévention communautaire et aux interventions en ligne permet d’améliorer l’adhérence à la PrEP, d’encourager les dépistages et de fournir un soutien émotionnel et psychosocial. La PrEP présente un bénéfice direct en termes de prévention de la transmission du VIH chez les HSH pratiquant le chemsex et instaure un suivi rapproché avec le corps infirmier et médical. Actuellement, en Suisse romande, l’accès à la PrEP s’inscrit généralement dans un suivi médico-infirmier spécialisé. Grâce à ses évaluations cliniques et une approche salutogénique, le personnel infirmier formé à l’usage de la PrEP peut identifier les personnes susceptibles de bénéficier de ce traitement améliorant ainsi son accessibilité. Il jouit d’une certaine autonomie dans différents lieux de santé communautaire telle qu’expérimentée au Checkpoint. Toutefois, il serait pertinent d’élargir ces pratiques à un plus grand nombre de structures de santé, afin de faciliter l’accès aux soins des HSH pratiquant le chemsex. 

Augmentation des ressources 

Renforcer les connaissances 

Fournir des informations adaptées et spécifiques à la communauté des HSH semble réduire les comportements à risques. Les programmes éducatifs en ligne permettent d’initier des changements de comportement. Ils permettent par exemple d’augmenter l’utilisation de préservatifs et de diminuer la pratique du chemsex [9]. L’utilisation d’un programme éducatif peut par exemple renforcer les ressources de santé et diminuer la peur liée au risque de transmission du VIH [8]. Les interventions éducatives se concentrent principalement sur le renforcement des ressources (par ex. la sécurité dans les pratiques sexuelles) et la réduction de la consommation de substances à un stade précoce de leur usage). En offrant un accès facile et anonyme, les programmes en ligne sont donc des outils précieux en complément des structures de santé favorisant la qualité de vie des HSH pratiquant le chemsex. Ils renforcent et encouragent l’accès aux services de santé. Qu’ils soient en ligne ou en personne, les programmes éducatifs sont essentiels pour renforcer les connaissances des HSH sur le chemsex.  

Soutien communautaire 

Le partage d’expérience (groupes de parole autour du chemsex) offre également une piste intéressante. Les échanges avec des pairs sont décrits comme une source de motivation et d’espoir [15]. Aujourd’hui, la consultation Checkpoint propose un programme thérapeutique basé sur un format de groupe de parole. Animé par un pair leader et un membre du corps infirmier, ce groupe offre un espace d’échanges libres, de soutien et de valorisation des compétences mises en place par les personnes pratiquant le chemsex. Ainsi, en écoutant et en partageant leurs expériences, elles et ils améliorent leur capacité d’agir et trouvent des stratégies efficaces pour répondre à leurs questionnements. Il s’agit d’une offre complémentaire à la consultation classique qui est nécessaire et enrichissante. Le rôle de pair·e y est central, car il permet de faire le pont entre le système de santé et le vécu des personnes, tout en participant à l’élaboration d’un dialogue pour viser le mieux-être. Ce type d’approche nécessite toutefois un encadrement institutionnel clair, favorisant l’établissement d’un climat de confiance et garantissant la confidentialité requise aux participant·e·s. 

Le chemsex semble être un sujet d’intérêt relativement nouveau dans le domaine de la recherche. Il existe, à notre connaissance, encore peu de données probantes en comparaison à d’autres sujets liés aux addictions ou à la sexualité. La pratique du chemsex est une expérience collective, mais il est important de garder à l’esprit que chaque personne la vit de manière singulière. Bien que des points communs puissent exister entre les pratiquant·e·s, il est essentiel de reconnaître la diversité des expériences, des besoins et des parcours. Une approche communautaire centrée sur la diminution des risques et augmentation des ressources répond aux besoins de santé des HSH pratiquant le chemsex. Le corps infirmier et médical joue un rôle clé en soutenant leur équilibre et en veillant à la préservation et au rétablissement de leur santé. Ainsi, il est important de valoriser et de renforcer la connaissance des ressources disponibles à proximité des personnes en contact avec cette communauté.