Dépendances 8 - Réduction des risques: concepts, pratiques et éthiques

Les concepts de bas seuil et de réduction des risques sont nés d’une conjonction entre une approche sociale – travail de rue et de proximité – et une approche médicale conjoncturelle – la protection de la santé publique à l’arrivée du sida.
Cette conjonction a permis de modifier fondamentalement la vision que le public avait des personnes toxicomanes – de marginaux, délinquants, ils sont devenus des malades. Du côté des professionnels de l’action sociale et de la santé, il en a été de même. La traduction de cette nouvelle vision des dépendances et des personnes qui en souffrent a influencé très sérieusement l’analyse des causes des dépendances, les accompagnements psycho-médico-sociaux proposés et, fondamentalement, le statut et le rôle de l’accompagnant médical ou social. Ces modifications de perception proviennent aussi, évidemment, du changement des valeurs portées par la société: pour être très bref, passage de valeurs plutôt collectives à des valeurs plutôt individuelles et individualistes.

Ces valeurs, tant éthiques que psycho-sociales posent nombre de questions:

•  accepter d’accompagner la personne là où elle en est, au moment où elle en a besoin, en tenant compte d’abord de sa survie, est-ce abandonner le chemin vers l’abstinence?
• l’abstinence, les traitements dans un cadre résidentiel sont-ils la seule voie vers la réhabilitation?
  les politiques de substitution mises en place par les
• Autorités sont-elles devenues  »pensée unique », sont- elles en contradiction avec les autres thérapies ?
  la réduction des risques, l’aide à la survie, sont-elles synonyme de cet individualisme ambiant, d’un changement des valeurs sociales?
• l’individu peut-il choisir de se détruire et faut-il l’accompagner dans ce choix?

Voici quelques réflexions en vrac dont vous trouverez des échos – mais évidemment pas de réponses – dans ce numéro.