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Le principe d’équivalence des soins en milieu carcéral est un des repères fondamentaux de la santé en prison. Cet article en propose une réflexion dans le domaine des addictions. Partant de l’idée que la politique drogue est une référence à l’extérieur de la prison en Suisse, on s’attend à ce que la problématique drogue soit abordée de manière équivalente en milieu carcéral. En réalité, tant le principe d’équivalence que la politique drogue sont confrontés à des particularités du milieu carcéral auxquelles ils sont contraints de se plier. Il est donc légitime de s’interroger sur les conséquences d’une telle adaptation. Et, par succession d’idées, dans un souci d’honnêteté et de responsabilité envers des personnes confiées momentanément à un système, en quoi une politique drogue non équivalente en prison risque d’aller à l’encontre des intérêts des usagers, voire de les exposer à certains risques.